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参加七师居民医保,为您和您的家人提供一份健康保障
信息来源:医疗保障局 日期:2020-11-04 19:35:58 浏览:139 编辑:医疗保障局苏依诺

一、七师居民医疗保险政策

1.哪些人可以参加七师居民基本医疗保险?

七师行政区域内凡不属于兵团职工基本医疗保险制度覆盖范围以内的城乡居民都可以参加居民基本医疗保险。

2.2021年七师城乡居民医疗保险缴费标准是多少?

城乡居民医疗保险缴费标准:普通成年居民360元/年;普通学生儿童、农民工子女、普通大学生260元/年;低收入家庭60周岁以上老人、低保成年居民、丧失劳动能力的重度残疾人150元/年;低保学生儿童、重度残疾的学生儿童、重度残疾大学生、低保大学生125元/年;低保成年居民中特困人员(三无人员)、低保学生儿童中的特困人员、低收入家庭60周岁以上老人中特困人员(三无人员)、低保大学生中特困人员(三无人员)0元/年。

3.居民基本医疗保险参保居民住院报销标准是多少?

一个年度内居民医保基金最高支付限额20万元。

居民医保住院统筹基金起付标准为:一级及以下医疗机构200元、二级医疗机构400元、三级医疗机构800元。参保人员同一年度内在定点医疗机构就医,每次住院均按上述规定支付相应起付标准。

居民医保进入统筹费用,基金支付比例为三级医疗机构75%、二级医疗机构85%、一级医疗机构90%

建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员和困难家庭的重病、重残儿童居民医保二、三级医疗机构住院报销比例在上述基础上提高5个百分点。

4.居民基本医疗保险居民大病的待遇标准?

居民参保人员患大病发生的高额医疗费用,经居民基本医疗保险按规定支付后个人负担的合规医疗费用由大病保险给予保障。居民大病保险起付标准为15000元。居民大病保险起付标准以上的医疗费用,分档累加按比例支付,具体标准如下:0-10万(含10万元)的支付比例为60%,10-20万元(含20万元)的支付比例为70%,20-30万元(含30万元)的支付比例为80%,30万元以上的支付比例为90%。

5.缴纳居基本医疗保险费年限满几年可申请居民门诊慢性病?

参加师市居民基本医疗保险且缴费年限满两年的人员(新生儿不受缴费年限限制)所患疾病在规定的门诊大病及门诊特殊慢性病病种范围内,均可申请办理。

被鉴定为居民医保门诊大病、门诊特殊慢性病统筹实行定点医疗机构管理,对参保居民自行到非定点医疗机构发生的门诊统筹费用不予支付。

6.居民基本医疗保险门诊大病、门诊慢病的待遇标准?

居民医保门诊大病统筹基金支付比例85%,门诊慢性病统筹基金支付比例75%。

门诊特殊慢性病年度内基金最高支付限额1000元,最多只能同时享受两种门诊特殊慢性病待遇,即同时享受两个慢病待遇的年度内基金最高支付限额2000元。

居民门诊大病7种:

1.恶性肿瘤的门诊放化疗;2.白血病的门诊治疗;3.器官移植术后的门诊抗排异性治疗;4.慢性肾功能衰竭的门诊维持性血液透析或腹膜透析治疗;5.湿性年龄相关性黄斑变性;6.儿童先天性心脏病的门诊治疗;

7.儿童先天性白血病的门诊治疗;

居民门诊慢病14种:

1.    冠状动脉粥样硬化性心脏病(隐匿性、心绞痛型除外);2.肺源性心脏病;3.高血压合并并发症;4.脑血管意外后遗症;5.肝硬化;6.慢性病毒性肝炎;7.糖尿病及合并并发症;8.肾病综合症、慢性肾脏病三期及以上的门诊非透析治疗;9.血友病;10.慢性阻塞性肺疾病;11.精神病;12.再生障碍性贫血;13.重型系统性红斑狼疮;14.类风湿性关节炎。

7.对贫困人口大病保险的起付标准是多少?

贫困人员居民大病保险起付标准,年度内个人自付合规医疗费用达到0.75万元。

    

二、居民两病申报及待遇享受相关政策

1.什么是两病?

城镇居民所患高血压、糖尿病,简称“两病”。

2.哪些人可以享受居民高血压糖尿病门诊用药保障政策?

只要是参加并按时足额缴纳了师市居民医疗保险的参保人,患有“两病”、且需要使用药物治疗的,就可以享受“两病”的报销待遇。

3.具备什么条件可享受居民“两病”门诊保障待遇?

符合下列全部条件的患者,可享受 “两病”门诊保障待遇。如同时符合高血压、糖尿病条件的,可同时申请。
       (一)七师居民基本医疗保险的参保人员;
       (二)经具备能力的一级及以上医疗机构诊断,明确患有“两病”确需采取药物治疗;
       (三)未达到七师居民基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准。
       达到居民基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准的患者,按相关政策享受慢性病门诊保障待遇,不重复享受“两病”规定的门诊待遇。

4.怎样进行高血压糖尿病门诊用药保障的资格认定?

(1)本人持社会保障卡到参保地的定点医疗机构,由认定医师根据“两病”认定标准进行认定;(2申请认定时提供以下资料:一级及以上定点医疗机构住院病历资料、诊断证明、门诊病历、相应的检查报告等资料;本人两张1寸近期彩色照片、身份证和社保卡复印件;无身份证、社保卡居民应提供参保缴费凭证。

5.“两病”患者全年购药报销限额是多少“两病”患者购药报销比例是多少?

高血压最高支付限额300元/人/年,糖尿病最高支付限额400元/人/年。“两病”购药报销不设置起付线(俗称没有“门槛费”)。“两病”患者在二级及以下定点医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用由居民医保统筹基金支付,统筹基金支付比例为60%(乙类药品个人先行自付比例为10%)。

 三、缴纳居民基本医疗保险缴费期限、渠道和注意事项

1.缴费时间。2021年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期限原则上在2020年12月20日前完成。

2.缴费渠道

(1)微信扫描下方“新疆税务社保缴费”二维码,根据提示输入缴费人员身份证号码、姓名、选择缴费险种、年度、金额等信息后支付即可完成本人或者他人的缴费业务。

 

3.注意事项

(1)对建档立卡贫困人员、低保对象、特困三无人员(包含孤儿及事实无人抚养儿童)等困难群体医疗保险缴费由社保经办机构统一办理。

(2)不再参加城乡居民医疗保险的缴费人,请前往社保经办机构办理停保。

(3)以社会保障卡签订扣款协议的缴费人,请提前开通金融功能,并在上述缴费期限内足额存款

 

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