文件政策
您所在的位置:首页 >> 政务公开 >> 文件政策
关于规范统一部分医疗保险业务经办的通知
信息来源:兵团医疗保障局 日期:2020-10-11 18:41:39 【字号: 】 编辑:医疗保障局苏依诺
浏览:0

为进一步规范医疗保险经办业务,加强医疗保险基金监管, 提升医疗保险经办管理服务能力,现就规范统一部分医疗保险经 办业务通知如下。

、参保人员在本统筹区内就医,应选择统筹区内定点医疗 机构就医;在非定点医疗机构就医发生的医疗费用,医疗保险基金原则上不予支付。在定点医疗机构就医的,除因办理退休期间 参保状态暂停、网络故障不能及时修复等特殊情况不能联网结算医疗费用外,一律联网结算医疗费用。应联网结算而不联网结算的,也不予手工结算。

、异地就医备案变更时限为三个月,即:变更备案的审批 开始日期与上次备案审批开始日期间隔时间不足三个月的,不允许再次变更。

、已办理异地就医备案的参保人员(学生儿童除外),回本地就医发生的医疗费用(含住院、门诊及药店购药),医疗保险基金原则上不予支付。因急诊住院的,由参保人员先行垫付,再到参保地医保经办机构手工结算其进入统筹部分的医疗费用,由个人先行自付30%,剩余部分由医疗保险基金按本统筹区同级医疗 机构支付比例予以支付。已办理异地就医备案或在学校所在地参 保的学生儿童,寒暑假期间返乡后,在统筹区内定点医疗机构发 生的医疗费用,由医疗保险基金按统筹区同级医疗机构支付比例 予以支付。

、已办理兵团内或跨省异地就医备案的,应在兵团或跨省 定点医疗机构就医,发生的医疗费用,除因办理退休期间缴费状 态暂停、网络故障不能及时修复等特殊情况不能联网结算外,一律联网结算。应联网结算而未联网结算的,以及在非兵团或非跨省异地就医定点医疗机构就医的,进入统筹部分的医疗费用,由个人先行自付30%,剩余部分由医疗保险基金按本统筹区同级医疗机构支付比例予以支付。

、未办理兵团内或跨省异地就医备案的,进入统筹部分的 医疗费用,由个人先行自付30%,剩余部分由医疗保险基金按本 统筹区同级医疗机构支付比例予以支付。参保人员因公出差期间急诊发生的医疗费用,提供因公出差证明及医疗机构急危重症相关证明后,按照本统筹区同级医疗机构支付比例予以支付。

、医疗费用中个人先行自付30%的部分,不计入基本医疗保险统筹基金封顶线以下公务员补助、基本医疗保险统筹基金封顶线以上公务员补助、大病保险和医疗救助范围。

打印】 【关闭

相关文章

您是第位来访用户

主办:新疆生产建设兵团第七师    承办:七师信息管理技术服务中心    新ICP备07500204号    公网安备66070002000051
copyright © 2020 nongqishi information center all rights reserved
网站标识码:BT07000012    联系电话:0992-6687114    e-mail:btnqsxxh@163.com